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医保报销是怎么报销的啊(医保门诊是怎么报销的)

最近看到网上很多人不知道门诊报销是怎么算,趁着周末空给大家讲讲门诊报销是怎么算的。

  1. 门诊统筹起付线为500元和300元

  2. 这个起付线是一个年度累计计算的

  3. 医保卡有没有钱都可以享受这个政策,所以医保卡没有余额了也要刷医保卡

  4. 起付线是指医保范围内达到500或者300,不是指所有消费

  5. 那么说明是医保范围内的呢,甲类药是全额在医保范围的,乙类是一定的比例,丙类是完全自费的,所以只有甲类和乙类的一定比例才算医保范围内的,具体哪个药属于哪类有个目录,检查项目也一样有个目录

下面举个例子

假设张三得了新冠去看门诊,医生开了一盒辉瑞P药(假设2000元)那他能报销多少钱呢,答案是0,因为这个药不在医保目录内

第二种情况,假设医生开了一堆药(总价2000元),全是甲类的,那他又能报销多少钱呢,答案是(2000 - 500(假设起付线之前没用过))*0.6(假设去了是三类医院) = 900元

第三种情况,假设医生开了一堆药(总价2000元), 1000元甲类,1000元乙类,那他又能报销多少钱呢,答案是 (1000(甲类)+ 1000*(1- 0.2(假设乙类自付比例为0.2))- 500)*0.6 = 780元

不同的乙类药自付比例是不一样的,上面公式写0.2只是为了计算方便,具体还是查看相关目录


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