住院前后30天门急诊医疗费用(含住出院当日);本公司在扣除免赔额(与特定药品费用保险金共享,每年1万元)后按照100%的比例给付本项医疗费用保险金。若被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但就诊时未按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿,本公司仅按照应赔付金额的60%进行给付。
解释一下这个条款(这大概率是普通的百万医疗险的条款)
1:住院前后30天门急诊医疗费用,住院日为T日,则(T-30日,T+30日),一共61天内的门诊、急诊医疗费用,经医保报销后,再减去一万的免赔额,100%报销。(有的是前七天,后30天)
如果,买保险时选择的是有社保,并且已经先经社保结算,则剩下的100%赔偿。
如果,买保险时选择的是有社保,但是没有先按社保结算,则剩下的赔偿60%。
如果,买保险的时候,选择的是无社保费率,则不需要经社保报销,减去1万免赔额后,100%报销。
(工作实务上,如果经常出差,更加建议用无社保费率的方式投保,保费贵的并不多,但是可以减少后期外地就医后的理赔麻烦)
举例:看门诊花了1千,然后住院花了6万。共计6万1
如果买保险时选择有社保费率
先医保已报3万,则商业报销:(6.1-3-1)*100%=2.1万
如果没刷医保卡,则商业报销(6.1-1)*60%=3.06万
这里主要是外地就医,来回比较麻烦,有时候就会放弃医保报销
如果买保险的时候选择无社保费率
则商业保险,(6.1-1)*100%=5.1万
普通的百万医疗险一般都有1万或者5千的免赔额,稍微贵一点的(一年贵几百块钱)的医疗险,则没有这个免赔额,并可以扩展社保外用药。